آناتومي شانه

شانه از سه قسمت استخواني تشكيل مي يابد :

1. استخوان بالاي بازو ( استخوان بازو )
2. استخوان پهن شانه (استخوان كتف )
3. استخوان ترقوه .

مفصلي كه در شانه وجود دارد يك مفصل توپ و حفره اي مي باشد توپ يا سر استخوان بازوي شما به حفره اي كم عمق كه در استخوان كتف وجود دارد متصل مي باشد به اين حفره كم عمق گلنوئيد مي گويند . سطح تمام استخوان هايي كه به هم ديگر متصل مي باشند پوشيده از غضروف مفصلي مي باشند .غشاي سينويال كه ماده اي باريك و نرم مي باشد ساير سطوح داخل مفصل شانه را مي پوشاند . در يك شانه سالم غشاي سينويال مقدار كمي مايع سيال توليد مي كند كه غضروف را روان مي كند و شكستگي در شانه را به حداقل مي رساند .

علت انجام جراحي تعويض مفصل شانه

عوامل بسيار زيادي باعث مي شود كه در ناحيه شانه احساس درد شديدي را بكنيد و براي درمان آن اقدام كنيد در بعضي از موارد درمان هاي غير جراحي مانند دارو و فيزيوتراپي بهبودي را بدنبال ندارد كه فرد بايد گزينه تعويض مفصل را انتخاب كند . از عوامل درد در قسمت شانه مي توان به موارد زير اشاره نمود :

• استئوآرتريت ( ساييدگي مفصل شانه )
• آرتريت روماتوئيد
• استئونكروز يا مرگ استخوان
• پارگي روتاتور كاف
• شكستگي شديد

آيا جراحي تعويض مفصل شانه گزينه درماني مناسبي مي باشد ؟

تصميم گرفتن براي جراحي تعويض مفصل شانه بايد با مشورت جراح و متخصص ارتوپد صورت گيرد ، گفتني است كه افرادي كه اين جراحي را انجام مي دهند مشكلات زير برايشان پيش خواهد آمد:

• درد هاي بسيار شديد مفصل شانه كه فعاليت هاي روزانه را بامشكل روبرو خواهد كردمانند برداشتن وسيله اي از كابينت يا هر جاي ديگر .
• درد هايي كه در زمان استراحت ايجاد مي شود گاهي ممكن است شدت درد به اندازه اي باشد كه خواب را از فرد بگيرد .
• احساس ضعف در شانه
• عدم كاهش درد حتي با مصرف دارو هاي ضد التهابي ، تزريف هاي كورتوني و يا فيزيوتراپي

بعد از دانستن اين موارد كه بعد از عمل براي شما اتفاق خواهد افتاد ، جراح شما را به يك پزشك معرفي خواهد كرد كه تا بررسي هاي ديگر را بروي شما انجام دهد تا از سلامت فرد كاملا مطمئن باشد مانند بررسي هاي زير :

• بررسي سابقه پزشكي بيمار
• معاينات فيزيكي ، بررسي ميزان حركت و توان شانه هاد
• عكس برداري با اشعه ي ايكس ، بررسي از بين رفتن فاصله ميان مفاصل ، پهن شدگي و يا شكل بي قاعده استخوان ها
• MRI ، آزمايش خون و يا اسكن استخوان

جراح و متخصص ارتوپد با بررسي همه اين موارد به اين نتيجه مي رسد كه آيا شما مي توانيد جراحي تعويض مفصل را انجام دهيد يا نه .

انواع مختلف تعويض مفصل شانه

نوع تعويض مفصل شانه با بررسي جراح و متخصص ارتوپدي تشخيص داده مي شود و بستگي به نوع آسيب ديدگي و شكستگي يا هر عامل دردي كه در بيمار است دارد. انواع تعويض هاي مفصل شانه عبارتند از :

• تعويض كل مفصل شانه
• همي آرتروپلاستي ( تعويض نيمي از مفصل شانه )
• همي آرتروپلاستي سطحي
• تعويض معكوس كامل شانه

اقدامات قبل از جراحي و آماده شدن براي جراحي

پزشك ارتوپد ارزيابي هاي خود را از چند هفته قبل از جراحي شروع مي كند تا از نظر سلامت جسماني كامل فرد مطلع شود . بعضي ازافراد ممكن است داراي شرايط و بيماري داشته باشند كه بايد با جراح در ميان بگذارند و تحت آزمايش هاي بيشتري باشند . مصرف كردن دارو هايي كه خونريزي را افزايش مي دهد بايد دو هفته قبل از جراحي متوقف شود مانند : دارو هاي ضد التهابي ( آسپيرين و يا ايبوبروفن). همانگونه كه گفته شد بعد از عمل جراحي محدوديت هايي در حركت شانه به وجود خواهد آمد بهتر است وسايلي كه در نقاط بالا قرار دارند را در دسترس قرار دهيد .

در چه صورتي اقدام به تعويض مفصل لگن مي كنيم ؟

در صورتي براي تعويض مفصل لگن اقدام مي كنيم كه درمان هاي غير جراحي درد را كاهش و يا بهبود ندهد و علت هاي زير عامل درد لگن مي باشند :

• مفصل لگن دچار ساييدگي شده باشد .
• شكستگي لگن و استابولوم بد جوش خورده باشد .
• سر استخوان هاي ران سياه شده باشد
• ايجاد روماتيسم مفصل ران در قسمت لگن
• دررفتگي مفصل لگن به صورت مادرزادي باشد

دلايل انجام عمل جراحي توتال هيپ ( تعويض مفصل لگن )

• هنگامي كه فرد دچار آرتريت روماتوئيد باشد ، اين يك بيماري است كه فرد احساس درد ، سفتي و تورم مي كند .
• نكروز استخوان كه در آن استخوان ها ميميرند .
• آسيب ديدگي لگن كه در اتفاق هاي پيش بيني نشده مانند تصادف به وجود مي آيد
• ايجاد تومور استخواني

دلايل بالا مهمترين دلايلي مي باشند كه بيمار بايد جراحي تعويض مفصل لگن را انتخاب كند .

اقدامات قبل از جراحي مفصل لگن

1. جراح و متخصص ارتوپد قبل از انجام جراحي آزمايش هايي را از شما خواهد گرفت تا از سلامت شما اطمينان حاصل كند .
2. اگر شما دچار بيماري خاصي مي باشيد بايد قبل از عمل با پزشك جراح خود در ميان بگذاريد .
3. يكي از آزمايش هايي كه ضروري و لازم مي باشد آزمايش خون مي باشد .
4. نوار قلب و يا وضعيت سلامت قلب
5. آزمايش ادرار
6. تصوير برداري راديولوژي از شش ها
7. استفاده از داروهايي كه خون را رقيق مي كنند يك هفته قبل از جراحي ممنوع مي باشد زيرا كه خون ريزي را بيشتر مي كند .

عمل جراحي تعويض مفصل لگن

در اين جراحي پزشك جراح به تعويض كردن كره فلزي با استخوان راني كه خراب شده است مي پردازد و يا اتصال دادن سر كره فلزي با استخوان ران توسط وسيله اي به نام Stem را انجام مي دهد . اين دسته باعث مي شود كه استخوان ران و سر مصنوعي در جاي خود سفت باشند و بعد از آن متخصص ارتوپد با تراش دادن به وسيله ابزار خاصي كه در دست دارد سطح داخلي حفره استابولوم در ناحيه لگن كه خراب شده است اقدام مي كند و يك نيم كره در داخل حفره ايجاد مي كند و سپس آن نيمكره اماده شده را در يك كاسه پلاستيكي از جنس پلي اتيلن مي گذارد كه در بعضي از مواقع از كاسه پلاستيكي استفاده نمي كنند و با يك چسب مخصوص آن را به داخل حفره استابولوم مي چسبانند .

اطلاعاتي در مورد درمان آب آوردن زانو

درباره ي درمان زانو بايد بگوييم كه با توجه به نوع آب آوردن زانو روش هاي درمان آب آوردن زانو نيز متفاوت مي باشند و براي درمان اب زانو نمي توان كه يك درمان قطعي را مشخص نمود و درست زماني كه دليل بروز مشكل آب آوردن زانو مشخص شد درمان قطعي آب آوردن زانو زماني مشخص مي شود كه نيز صورت مي گيرد.

با توجه به اين كه مشكلاتي كه براي زانو به وجود مي ايد در سنين بالا بيشتر است از اين رو بسياري افراد براي حل اين مشكل ترجيح مي دهند تا راه هاي درمان آب آوردن زانو در خانه را امتحان كنند اما بايد در اين مورد درمان بگوييم كه هيچ تضميني براي موثر بودن درمان خانگي وجود ندارد. زيرا كه معالجه آب بايد حتما تحت نظر پزشك متخصص صورت بگيرد همان طور كه گفتيم پزشك ابتدا پيش از درمان زانوي پا علت بروز آن را تعيين مي كند تا روش معالجه متناسب با نوع عارضه ايجاد شده را انتخاب كند و درمان را شروع كند.

درمان سنتي آب آوردن زانو قطعي است ؟

جالب است بدانيد كه براي درمان آب آوردن زانو روش هاي درماني سنتي متعددي نيز وجود دارد كه در اين باره بايد بگوييم كه با توجه به اين نوع درمان ها كه بيشتر افراد براي آب آوردن از روش هايي مثل بستن زرد چوبه و زده و تخم مرغ و يا عسل و پودر سياه دانه بر روي زانوي آب آورده تاكيد مي كنند كه بايد بگوييم كه روش هاي درمان سنتي به هيچ وجه قطعي نبوده و فقط موجب التيام دوره اي درد مي شود از اين رو بهترين كار مراجعه به پزشك متخصص ارتوپد است. زيرا درمان هاي خود سرانه ممكن است تا درمان اصلي را تا مدتي به تاخير بياندازند و موجب حادتر شدن مشكل به وجود آمده شود.

علت آب آوردن زانو و نشانه هاي آن

آب آوردن زانو مشكلي است كه مي تواند علت هاي زيادي داشته باشد كه معمولا اين سوال بسياري افراد است كه درباره علت آب آوردن زانو و نشانه هاي آن دارند سوال مي كنند در بيشتر اوقات ممكن است كه وارد شدن آسيب به زانو كه اين آسيب ممكن است تا از ضربه و يا وارد شدن ضربه بدون وجود آسيب هاي خارجي باشد باعث ابتلا به آرتروز زانو شود كه در اين نوع بيماري مفصل زانو تحليل و فرسايش پيدا مي كند.

عوامل مختلفي در بروز التهاب هاي عفوني و يا غير عفوني در زانو وجود دارد كه باعث ابتلا به نقرس و تجمع بلور هاي اسيد اوريك در مفصل زانو مي شود. شايع ترين علائم و نشانه هاي آب اوردن زانو عبارتند از : روماتيسم مفصلي يا آرتريت روماتوئيد،ايجاد تورم پشت زانو در اثر كيست بيكر، ابتلا به ازگود اشلاتر كه منجر به التهاب تاندون پا مي شود و تومور هاي خوش خيم و بدخيم كه تمامي اين موارد علائم و نشانه هاي آب آوردن زانو مي باشد.

پروتز لب با استفاده از تزريق چربي و ژل , هزينه و قيمت پروتز لب با تزريق چربي , پزشك زيبايي متخصص براي انجام پروتز لب با امكانات روز دنيا : مدت ها مي باشد كه داشتن لب هاي بزرگ و حجيم يكي از معيار هاي زيبايي به شمار مي آيد ،و لب يكي از نشانه هاي سلامتي ،جواني و شادابي مي باشد و در صورتي مه لب هاي يك فرد بيست ساله را به لب هاي يك فرد مسن مقايسه نماييد ،متوجه اين امر خواهيد شد.با گذشت سن و كاهش عروق خوني و كاهش توليد كلاژن كه عامل زيبايي پوست به حساب مي آيد ،لب ها هم دچار تغيير و تحولاتي مي گردند.

اينكه يك فرد با بالا رفتن سن زيبايي لب هاي خود را از دست داده است ،و يا از هنگام تولد داراي لب هاي نازك بوده است و يا در طول فرآيند عادي رشد لب هايش نازك شده است ؛موضوع نگران كننده اي نيست .زيرا امروزه روش هايي وجود دارد ،كه بدون نياز به عمل جراحي مي تواند لب ها را برجسته و حجيم نمايد ،و موجب زيبايي ظاهري افراد شود.

نكته شاخص : پروتز لب با تزريق چربي

در صورتي كه شما هم جزو آن دسته از افراد مي باشيد كه خواهان پر و كامل تر شدن لب هاي خود مي باشيد ، پروتز لب گزينه ي مناسبي براي شما مي باشد.پروتز لب و يا همان برجسته سازي لب يك عمل زيبايي مي باشد ،كه موجب مي شود،لب برجسته تر،كامل تر ،پرتر،مشخص تر و جوان تر به نظر بيايد. در پروتز لب از ژل هاي پر كننده استفاده مي گردد كه لب ها را براي جند ماه ،در طي يك جلسه درماني حجيم مي نمايد.اما پروتز لب و ساير روش هاي زيبايي مي توانند راهكارهايي را ارائه كنند ،كه نتايج حاصل طولاني مدت شود.

پروتز لب امكان دارد ،داراي عوارض تزريق ژل باشد و مانند تزريق ژل و چربي نتايج آن به آساني قابل برگشت نيست و داراي دوره ريكاوري طولاني مي باشد.نياز نيست كه اين موضوع شما را نگران نمايد زيرا اين عوارض به ندرت پيش مي آيد.و همه ساله هزاران نفر از روش هاي درماني تزريق ژل و چربي به لب استفاده مي نمايند و از نتايج حاصل از پروتز لب راضي مي باشند.

پيش از انجام هر عمل زيبايي در عمل پروتز لب هم ما به شما عزيزان توصيه مي كنيم كه نخست با متخصصين مشاوره داشته باشيد و سپس اقدام به اين عمل نماييد. متخصصين ما نخست در كلينيك ليزر مو به شما مشاوره مي دهند و در شرايطي كه شما براي عمل پروتز لب مناسب باشيد ،شروع به عمل زيبايي و پروتز لب خواهند نمود.متخصصين ما بر اساس انتظارات شما ،فرم چهره شما و اينكه نتايج بايد كاملا طبيعي به نظر برسد،طرحي را براي تزريق ژل در نظر مي گيرند.

در كلينيك ليزر مو در طي عمل پروتز لب،شخص كاملاً هوشيار است،و براي كاهش احساس درد از يك بي حس كننده موضعي استفاده مي گردد.عمل پروتز لب با حفظ ظاهر و كمترين عوارض ممكن صورت مي گيرد .اما با اين وجود امكان دارد ،بعد از تزريق آثار ورم و كبودي مشاهده گردد،كه در طي چند روز برطرف خواهد شد.

هدف از عمل جراحي تعويض مفصل ران از بين بردن درد مفصل در بيماري است كه به علل گوناگوني دچار آسيب شديد و غير قابل برگشتي در اين مفصل شده است.

اين آسيب هاي شديد و غير قابل برگشت به علل مختلفي ايجاد ميشوند و بيماري هاي گوناگوني ميتوانند منجر به خرابي شديد مفصل ران در ناحيه لگن شوند.

جراحي تعويض مفصل ران به درد كسي ميخورد كه در او مفصل ران به حدي تخريب شده كه مانع داشتن يك زندگي راحت و بدون درد است.

عوامل زيادي ميتوانند مفصل ران را تخريب كرده و مانع از حركت مناسب آن شوند. همين عوامل غالبا ميتوانند موجب درد مفصل هم بشوند. در اين موارد بايد از جراحي تعويض مفصل لگن و ران استفاده كرد.

آرتروز يا ساييدگي مفصل

آرتروز يا ساييدگي مفصل لگن بيشتر در سنين بالا ديده ميشود و ممكن است سابقه خانوادگي در ايجاد آن دخيل باشد.

در كساني كه بطور مادرزادي استابولوم كم عمقي دارند ( به اين وضعيت ديسپلازي هيپ ميگويند ) آرتروز و ساييدگي لگن ممكن است در سنين جواني ايجاد شود. اگر آرتروز هيپ شديد باشد بيمار نياز به انجام جراحي تعويض مفصل لگن و ران خواهد داشت.

روماتيسم

در  بيماري هاي روماتيسمي جنس مايع مفصلي غير طبيعي است و به مقادير زياد ترشح ميشود. اين مايع مفصلي كه حاوي مواد مضر است بتدريج غضروف مفصلي را تخريب ميكند و اين تخريب مفصلي موجب درد و محدوديت حركتي ميشود.

روماتيسم ها انواع مختلفي دارند ولي دو نوع از آنها بيش از ديگران مفصل ران را تخريب ميكند.

روماتيسم مفصلي و بيماري اسپونديليت انكيلوزان از دسته روماتيسم هايي هستند كه ميتوانند مفصل ران را گرفتار كرده و موجب تخريب آن شوند. اگر تخريب مفصل ران در اثر روماتيسم شديد باشد بيمار نياز به جراحي تعويض مفصل لگن و ران خواهد داشت.

براي مطالعه بيشتر در زمينه ارتباط روماتيسم و جراحي تعويض مفصل لگن به مقاله اي در همين زمينه مراجعه كنيد.

 

 ضربه شديد به مفصل لگن يا ران

ضربه شديد به مفصل ران ميتواند موجب شكستگي استابولوم يا سر استخوان ران شود. ضربه ميتواند با آسيب رساندن به غضروف مفصل و يا با آسيب رساندن به خونرساني سر فمور هم موجب خرابي مفصل هيپ شود.

هر كدام از اين دو قسمت اگر بد جوش بخورند يا جوش نخورند سطح مفصل ناهموار ميشود كه نتيجه آن سائيده شدن سطوح مفصل و درد و محدوديت حركت در آن است. اين وضعيت ميتواند در نهايت منجر به آرتروز و ساييدگي مفصل ران در لگن شود.

در صورتيكه تخريب مفصلي بدنبال شكستگي هاي لگن شديد باشد بيمار نياز به جراحي تعويض مفصل لگن و ران خواهد داشت.

سياه شدن سر استخوان ران

نكروز سر استخوان ران كه در زبان عموم به آن سياه شدن استخوان سر ران هم ميگويند معمولا بدنبال مصرف داروهاي كورتن دار و گاهي مصرف الكل يا مواد مخدر تزريقي بوجود ميايد.

بر اثر اين بيماري شكل كروي سر استخوان ران تغيير كرده و همين امر موجب سائيدگي مفصل ميشود. در صورتيكه تغيير شكل سر استخوان ران شديد باشد اين وضعيت منجر به تخريب يا آرتروز مفصل ران ميشود.

اگر سياه شدن سر استخوان ران موجب تخريب يا آرتروز شديد مفصل شود بيمار نياز به جراحي تعويض مفصل ران خواهد داشت.

عمل جراحي تعويض مفصل ران يكي از موفقيت آميزترين اعمال جراحي است. بعد از انجام تعويض مفصل درد بيمار كه مدت هاي زيادي وي را از داشتن يك زندگي مولد و شاد بازداشته بود از بين ميرود.

اين عمل جراحي همچنين ميتواند محدوديت حركتي مفصل ران و لنگش بيمار را هم تا حدود زيادي از بين ببرد. ولي جراحي تعويض مفصل ران چه تاثيري در طول اندام تحتاني و كوتاهي و بلندي پا دارد.

چرا در تخريب مفصل ران، پا كوتاه ميشود

بسياري از بيماري هايي كه مفصل ران را تخريب ميكنند موجب كوتاهي اندام تحتاني هم ميشوند. اين كوتاهي در غالب موارد به علت تغيير در شكل سر استخوان ران و كوتاه شدن ارتفاع آن است.

البته در بعضي موارد شكل حفره استابولوم كه سر استخوان ران در آن قرار ميگيرد هم تغيير كرده و بدنبال اين تغيير سر استخوان ران محل خود را تغيير داده و كمي بالاتر ميرود.

همين بالا قرار گرفتن سر استخوان ران در مكاني بالاتر از جاي اصلي خود موجب ميشود تا كل اندام تحتاني به سمت بالا تغيير مكان داده كه نتيجه آن كوتاه شدن اندام تحتاني است.

البته اكثر بيماران علت لنگش خود را كوتاهي پا ميدانند در حاليكه اين تنها يكي از علل لنگش بوده و علل ديگري مانند درد و ضعف عضلات لگن هم موجب لنگش ميشود. در بعضي موارد بيمار لنگش دارد در حاليكه كوتاهي در اندام تحتاني وي وجود نداشته و علت لنگش درد و ضعف عضلاني است.

آيا بعد از جراحي طول استخوان تصحيح ميشود

بعد از انجام عمل جراحي تعويض مفصل لگن يا ران در غالب موارد كوتاهي پاي بيمار هم تصحيح ميشود. با اين حال مواردي هم وجود دارد كه اصلاح كوتاهي اندام بطور كامل امكان پذير نيست.

علت اينست كه وقتي كوتاهي بوجود ميابد نه تنها استخوان هاي لگن تغيير شكل داده اند بلكه بافت هاي نرم اطراف مفصل مانند عضلات، عروق و اعصاب هم خود را با شرايط جديد تطبيق داده و كوتاه ميشوند.

چون در عمل جراحي تعويض مفصل قسمت هاي كوتاه شده استخوان با يك مفصل مصنوعي جايگزين ميشود كوتاهي استخوان اصلاح ميگردد ولي بافت هاي نرم با چيزي جايگزين نشده اند.

اين بافت ها بايد خود را با شرايط جديد تطبيق بدهند و تنها راه براي اين بافت ها كش آمدن آنها است. مسلما بافت ها تنها تا حدي ميتوانند كش بيايند.

در بين بافت هاي مختلفي كه در اطراف مفصل وجود دارند حساس ترين آنها در مقابل كش آمدت عصب سياتيك است. در صورتي كه اين عصب زياد تحت كشش قرار گيرد فلج ميشود.

 

آيا در جراحي تعويض مفصل ران ميتوان طول پا را به هر مقدار تصحيح كرد

بنابراين پزشك جراح نميتواند براي تحصيح كوتاهي پا، اندام را تا هر حدي كه مايل بود بلند كند. معمولا بلند كردن پا تا حدود ۲ سانتيمتر بدون اشكال خاصي امكانپذير است.

بلند كردن بين ۴-۲ سانتيمتر بايد بسيار با احتياط صروت گرفته تا عصب سياتيك براثر كشش بيش از حد آسيب نبيند.

در اين محدوده ذكر شده پزشك جراح در حين جراحي تصميم ميگيرد كه تا چه ميزان ميتوان طول اندام كوتاه شده را بلند كرد ولي معمولا بلند كردن بيش از ۴ سانتيمتر اقدام خطرناكي بوده كه عاقلانه نيست.

بايد در نظر داشت كه حتي اگر بعد از جراحي طول هر دو پا يكسان شود ممكن است لنگش بيمار همچنان ادامه يابد. همانطور كه ذكر شد علت اين لنگش معمولا ضعف عضلات لگن است كه در اثر بيماري طولاني مدتي كه سال ها در لگن بيمار بوده ايجاد شده است.

بعد از جراحي بيمار با راهنمايي پزشك معالج نرمش هايي را انجام ميدهد تا اين عضلات را تقويت كند. با تقويت اين عضلات لنگش وي تا حدود زيادي از بين خواهد رفت ولي ممكن است ضعف عضلاني آنقدر زياد باشد كه حتي با نرمش و ورزش هم بطور كامل از بين نرود. در اين موارد ممكن است مقداري لنگش براي بيمار باقي بماند.

عمل جراحي تعويض مفصل ران يكي از كارا ترين روش هاي از بين بردن مشكلات ناشي از آرتروز و ساييدگي مفصل لگن و ران است. در اين مقاله مشخص ميكنيم كه جراحي تعويض مفصل لگن چگونه ميتواند درد و ديگر مشكلات ناشي از آرتروز را از بين ببرد.

روش هاي درمان آرتروز و ساييدگي مفصل ران

آرتروز يا استئوآرتريت يا آنطور كه مردم ميگويند ساييدگي مفصل، نوعي بيماري مفصلي است كه معمولا با خراب شدن غضروف مفصلي شروع ميشود و بدنبال آن تغييرات ديگري در مفصل و بافت هاي اطرف آن ايجاد ميگردد كه نتيجه آن درد و محدوديت حركتي در مفصل گرفتار شده است. مفصل ران در ناحيه لگن هم ميتواند دچار آرتروز و ساييدگي شود.

نوع درماني كه پزشك براي آرتروز و ساييدگي مفصل ران در نظر ميگيرد بسته به عوامل مختلفي مانند شدت ساييدگي، سن بيمار، وجود بيماري هاي همراه و يا بيماري هاي زمينه اي متفاوت است.

در مراحل ابتدايي ميتوان درد بيمار را با كمك اقداماتي مانند استفاده از داروهاي مسكن و يا ضد التهاب، كم كردن فعاليت هاي بدني فرد و گرم نگه داشتن موضع درد كاهش داد.

در مراحل پيشرفته تر آرتروز لگن، ميتوان از اعمال جراحي استئوتومي استفاده كرد. با اين حال وقتي شدت آرتروز و ساييدگي زياد باشد بهترين راه درمان استفاده از عمل جراحي تعويض مفصل ران است.

چگونگي انجام جراحي تعويض مفصل لگن

در عمل جراحي تعويض مفصل ران استخوان هاي تشكيل دهنده مفصل از بدن خارج شده و با اجزاء مصنوعي جايگزين ميگردند.

در اين نوع از عمل جراحي سر و قسمتي از گردن استخوان ران خارج شده و سپس سطح داخلي استابولوم كاملا تراش داده ميشود تا به شكل يك نيمكره كامل درآيد.

سپس در داخل اين نيمكره استخواني يك نيمكره فلزي قرار داده شده و محكم ميشود. درون اين نيمكره فلزي يك نيمكره ديگر از جنس پلي اتيلن يا فلز و يا سراميك قرار داده ميشود.

از طرف ديگر بجاي سر استخوان ران يك سر فلزي يا سراميكي گذاشته ميشود. با قرار گرفتن سر و كاسه مصنوعي در كنار هم مفصل مصنوعي تشكيل ميشود.

تعويض مفصل ران موجب ميشود تا درد لگن با منشا مفصل ران از بين برود.

مزاياي جراحي تعويض مفصل لگن

آرتروز و ساييدگي مفصل ران ميتواند موجب درد شديد در كشاله ران و لگن شود. جراحي تعويض مفصل لگن و ران ميتواند اين درد را از بين ببرد.

آرتروز و ساييدگي مفصل ران موجب محدود شدن حركات آن ميشود. بيمار مبتلا به آرتروز دچار خشكي مفصلي شده و نميتواند ران خود را به راحتي حركت دهد. با جايگزيني مفصل ساييده شده با يك مفصل مصنوعي حركات اندام تحتاني بيمار تا حد زيادي بهبود ميابد.

ساييدگي در مفصل ران موجب كم شده ارتفاع سر استخوان ران شده كه نتيجه آن كوتاه شدن اندام تحتاني است. اين كوتاهي بعد از تعويض مفصل از بين خواهد رفت.
آرتروز و ساييدگي مفصل ران ميتواند موجب لنگش بيمار شود. اين لنگش به علت درد و كوتاهي اندام و ضعف عضلات لگن ايجاد ميشود. با تعويض مفصل ران لنگش بيمار تا حد زيادي بهبود ميابد.
 
پس يك جراحي تعويض مفصل ران و لگن ميتواند درد و محدوديت حركتي و كوتاهي پا و لنگش بيمار را كه در اثر آرتروز و ساييدگي مفصل ران ايجاد شده بهبود دهد.
 
با كنترل اين چهار عامل راه رفتن فرد به حالت طبيعي خود برگشته و اين ميتواند تاثير فوق العاده اي را بر كيفيت زندگي او برجاي بگذارد.

بسياري از مردم و حتي پزشكان فكر ميكنند عمل جراحي تعويض مفصل ران فقط بايد در سنين بالا انجام شود. اين تفكر چه پايه اي دارد و تا چه حد درست است. جراحي تعويض مفصل لگن و ران را در چه سنيني ميتوان انجام داد.

تعويض مفصل ران يكي از موفقيت آميزترين اعمال جراحي در انسان است. اين درمان ميتواند بيمار را از درد جانكاهي كه مدت ها وي را از داشتن يك زندگي مولد و شاد بازداشته است برهاند.

عمل جراحي تعويض مفصل لگن و ران از حدود ۷۰ سال قبل معمول شده و بتدريج گسترش يافته و پيشرفت كرد.

در ابتدا مفاصل مصنوعي لگن كه استفاده ميشد عمر مفيد زيادي نداشته و بعد از چند سال نياز به تعويض داشتند ولي بتدريج و در طول دهه هاي گذشته پيشرفت هاي تكنيكي زيادي هم در زمينه طراحي و ساخت مفاصل مصنوعي و هم تكنيك هاي جراحي بوجود آمد.

بتدريج عوارض اعمال جراحي تعويض مفصل لگن كمتر شده و عمر مفاصل مصنوعي افزايش پيدا كرد و اين روند همچنان به طرف بهتر شدن ادامه دارد.

سن مناسب براي تعويض مفصل ران

چرا قبلا تعويض مفصل لگن و ران را فقط در افراد مسن انجام ميدادند

در سالهايي كه عمل جراحي تعويض مفصل ران هنوز در دوران طفوليت خود بسر ميبرد جراحان معمولا در انتخاب بيماران براي عمل جراحي احتياط كرده و هر كسي را عمل نميكردند. بيماران معمولا از افرادي با سن بالا انتخاب ميشدند. علت اين انتخاب چند چيز بود

به همين خاطر پزشكان جراح ارتوپد معمولا به كساني كه در سن جواني و حتي ميانسالي دچار ساييدگي مفصل ران ميشدند توصيه ميكردند تا درد ناشي از ساييدگي را تحمل كرده و از دارو استفاده كنند تا وقتي سن آنها بالاتر رفت عمل جراحي تعويض مفصل لگن را انجام دهند. در اين فلسفه و طرز فكر امروزه تا حدود زيادي تجديد نظر شده است.

همانطور كه گفته شد با پيشرفت هاي تكنيكي زيادي كه در زمينه طراحي و ساخت مفاصل مصنوعي لگن و در تكنيك هاي جراحي بوجود آمده بتدريج عوارض اعمال جراحي كمتر شده و عمر مفاصل مصنوعي افزايش پيدا كرده است و امروزه اعمال جراحي تعويض مفصل لگن و ران را حتي در جوان هاي با سن ۱۸-۱۶ ساله هم انجام ميدهند.

تاخير در انجام جراحي تعويض مفصل ران چه مشكلاتي را به همراه دارد

وقتي مفصل ران دچار ساييدگي و تخريب شده و درد مفصل موجب شد تا بيمار نتواند زندگي فعال و شادابي داشته باشد ميتوان عمل جراحي تعويض مفصل ران را انجام داد.

منتظر ماندن براي اينكه عمل جراحي در سن بالاتري انجام شود ميتواند مشكلاتي را براي بيمار بوجود آورد.

ساييدگي و آرتروز بيماري پيشرونده اي است. متوقف نميشود و بتدريج موجب ميشود تا استخوان هاي بيمار بيشتر خراب شده و از بين بروند.

هر چه استخوان هاي بيشتري در ناحيه مفصل ران از بين ميروند انجام عمل جراحي تعويض مفصل مشكل تر شده و احتمال موفقيت جراحي هم كمتر ميشود.

براي اتصال مفصل مصنوعي به لگن بايد استخوان به اندازه كافي در حفره استابولوم و بالاي استخوان ران وجود داشته باشد و وقتي به علت طولاني شدن بيماري اين استخوان ها از بين ميروند مشكلات بيشتر ميشود

تاخير در عمل جراحي موجب بالاتر رفتن سن بيمار ميشود و در سنين بالاتر تحمل بدن براي يك عمل جراحي سنگين كمتر ميشود. بيماري هاي داخلي بيشتر ميشوند و احتمال برور عوارض در سن بالاتر بيشتر ميشود

تغييرات مفصل ران در نيمه دررفتگي و ديسپلازي

مفصل ران نتيجه قرار گرفتن سر استخوان ران در حفره استابولوم لگن است. وقتي سر استخوان ران در خارج از حفره قرار ميگيرد به آن دررفتگي ميگويند.

اين دررفتگي ها ميتواند به علل متفاوتي مانند اختلالات عصبي و عضلاني، عفونت و يا ضربه ايجاد شوند ولي يكي از علل مهم آن دررفتگي مادرزادي است.

در غالب اوقات دررفتگي مادرزادي مفصل ران كامل نيست كه به آن نيمه دررفتگي يا ديسپلازي مفصل ران ميگويند. در اين وضعيت سر استخوان ران كمي به سمت بيرون و بالا جابجا شده ولي همچنان ارتباط خود با حفره استابولوم را حفظ كرده است.

حفره استابولوم در اين بيماران تغيير شكل داشته و كم عمق تر از معمول بوده و بجاي اينكه بشكل نيمكره باشد كمي كشيده تر و به شكل نيمي از يك تخم مرغ است.

حركت سر استخوان ران در اين حفره نامتقارن موجب وارد شدن نيروهاي نامتقارن، هم به سر استخوان ران و هم به حفره استابولوم شده و بتدريج لايه غضروفي اين دو از بين رفته و علائم ساييدگي و آرتروز مفصلي ايجاد ميشود. شروع آرتروز همراه ميشود با بروز درد و محدوديت حركتي در مفصل ران.

سير نيمه دررفتگي ران و نياز به جراحي تعويض مفصل لگن

در مواردي كه ديسپلازي مفصل ران در زمان كودكي درمان نشود بيمار ممكن است اصلا متوجه وجود آن نگردد. گاهي اوقات تنها علامت آن ممكن است لنگش مختصري در حين راه رفتن باشد.

بتدريج و با افزايش سن علائم ساييدگي مفصل شروع شده و بيمار در دهه سوم و چهارم عمر دچار درد و محدوديت حركتي و كوتاهي اندام شده و لنگش او شديدتر ميگردد.

در اين مرحله درمان بيمار با استفاده از عمل جراحي تعويض مفصل ران انجام ميشود. با انجام اين عمل جراحي درد بيمار از بين رفته و مفصل راحت تر و روان تر حركت ميكند. كوتاهي اندام بيمار رفع شده و لنگش وي تا حد زيادي از بين ميرود.

 تعويض مفصل لگن

نكات مهم در تعويض مفصل مبتلا به ديسپلازي لگن

تعويض مفصل در بيمار مبتلا به ديسپلازي يا نيمه دررفتگي مادرزادي مفصل ران نيازمند توجه به نكات خاصي است

•     در اين بيماران شكل حفره استابولوم تغيير كرده است. در مواردي كه اين تغيير شكل زياد باشد قسمتي از استخوان خورده شده و وجود ندارد و اين عامل ميتواند مانعي جدي در اتصال مناسب مفصل مصنوعي به حفره استابولوم باشد.
•     در اين صورت ممكن است نياز به استفاده از پيوند استخوان يا استفاده از انواع خاصي از مفصل مصنوعي باشد.
•     در اين بيماران چرخش سر و گردن استخوان ران هم تغيير كرده و پزشك جراح بايد به آن توجه كند تا بتواند مفصل مصنوعي را در وضعيت مناسبي قرار دهد
•     در اين بيماران به علت تغيير در آناتومي اطراف مفصل ران و جابجايي محل عروق و اعصاب احتمال آسيب به آنها در حين جراحي بيش از يك تعويض مفصل معمولي است
•     در اين بيماران معمولا استخوان هاي اضافي زيادي در داخل و زير حفره استابولوم تشكيل شده كه پزشك جراح بايد آنها را با دقت خارج كند
• گرچه انجام يك عمل جراحي تعويض مفصل موفق در ديسپلازي يا نيمه دررفتگي مفصل ران نيازمند مهارت و دقت جراح است ولي بسياري از اين بيماران بعد از عمل تعويض مفصل احساس رضايت كرده و ميتوانند بدون درد و محدوديت حركت راه رفته و لنگش آنها هم تا حدود زيادي از بين ميرود.